記者從湖南省醫保局官網了解到,《關于公開征求〈關于推進基本醫療保險省級統籌的實施意見〉意見的通告》(以下簡稱《通告》)已經發布,明確2027年,湖南正式實施基本醫療保險省級統籌。具體情況是什么?將給群眾帶來哪些變化?記者進行采訪了解。
統一全省繳費標準,均衡全省待遇政策
基本醫療保險省級統籌,是指將基本醫療保險的統籌層次從基層提升至省級,通過統一全省范圍內的醫保政策、籌資標準、待遇保障和基金運行管理,縮小區域間待遇差距,提升制度公平性。
《通告》提出,我省將統一參保繳費標準,職工醫保由用人單位及職工共同繳費,按職工工資總額的一定比例繳納,生育保險由用人單位繳費并與職工醫保合并實施,繳費基準值和繳費費率全省統一。靈活就業人員申請參加職工醫保,由個人按照規定繳納職工醫保費。
全省待遇保障標準也進行均衡,統一全省住院和門診起付標準、支付比例和最高支付限額。職工醫保和居民醫保保持合理差距,不同級別醫療機構間適當拉開差距。
此外,優化門診保障制度,統一門診慢特病政策,提升普通門診待遇保障政策效能。統一規范生育保險制度,完善生育保險政策措施。
異地就醫政策進行統一,異地長期居住備案和異地急診搶救人員支付比例執行參保地標準,其余情況省內異地就醫支付比例下降10個百分點、跨省異地就醫支付比例下降20個百分點。因異地就醫支付比例下降產生的個人自負費用,納入大病保險合規費用,困難群眾按照規定予以醫療救助。
建立省級調劑金制度,提升基金抗風險能力
取消市級統籌風險儲備金制度,建立基本醫保省級調劑金制度,職工醫保、居民醫保按險種分別建立省級調劑金,對各市(州)醫保基金收支風險實行調劑管理,確保基金安全可持續運行。
省級調劑金從上年度基本醫保統籌基金征繳收入中按一定比例提取,納入省財政專戶管理,單獨建賬、分賬核算、專款專用。
建立全省統一的基本醫療保險基金預算管理制度。嚴格規范基金支出,原則上不編制當年赤字預算,不編制基金歷年累計結余赤字預算。除基本醫保待遇支出、大病保險支出、轉移支出、上解上級支出、補助下級支出外,原則上不應編制其他支出預算。
《通告》提出,統一全省醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材目錄管理,統一乙類藥品和醫療服務項目的個人先行自付比例。完善“雙通道”藥品管理制度,優化國家談判藥品落地工作機制,建立中藥飲片、醫療機構制劑等醫保支付動態管理機制。
基金監管方面,定期開展稽查審核工作,規范全省智能監審模型建設,推進基金監管制度化、常態化。






